中华神经科杂志 1999年第2期第32卷 病例报告
 

　　例1　女性，34岁，于入院前半个月无明显原因出现双下肢无力、头晕。1周后病情逐渐加重，全身乏力，意识恍惚，二便失禁。入院检查：意识恍惚，情绪不稳，反应迟钝，检查不合作。双眼左侧凝视麻痹。左上下肢肌力0级，肌张力增高，肱二、三头肌和膝腱反射左侧低于右侧，双侧Babinski征(+)。颈部明显抵抗。余未见异常。MRI检查：双侧脑白质内多发性圆形和椭圆形T1W1低信号、T2W1高信号病变，最大病变位于右额、顶叶，直径4厘米，中心密度低，周围明显水肿。注药后病灶明显环形增强。以脑转移瘤行手术治疗。

　　例2　男性，42岁，于入院前10天出现间歇性头痛，每次约15分钟自行缓解。入院前1天，突然出现精神症状，淡漠少语，反应迟钝。入院检查：意识清楚，合作，淡漠少语，计算力、记忆力差，时间、地点定向差。余未见异常。CT扫描：左额叶密度不均匀病灶，直径3.1 cm×5.3 cm，边缘密度较高，中心密度较低，周围明显水肿。左侧脑室受压移位，中线结构向右移位。以脑胶质瘤手术治疗。病理检查：2例均为炎性脱髓鞘病变。

　　讨论：2例病人各自有着不同的临床表现和影像学特点。例1急性起病，以意识障碍，二例失禁，明显的颈项强直和左上下肢全瘫等为最突出的临床表现。这些在多发性硬化等脱髓鞘疾病较为少见。加之MRI的特殊表现，极易误诊为脑内肿瘤。例2以头痛起病，以急性精神障碍为突出表现，而没有其他症状和体征。CT见单个巨大病灶，而且，占位效应明显。很难想到脱髓鞘病的可能。尽管见于多发性硬化的具有占位效应的巨大病灶有不少报道，也引起了临床医生的重视，但与脑内肿瘤相混淆的情况仍时有发生。因此，在诊断脑肿瘤时一定要想到脱髓鞘病的可能。以下几点可能对鉴别诊断有一定帮助：(1)查找原发疾病和肿瘤病灶；(2)查明病前有无感染或接种病史；(3)同时行头部CT和MRI检查并作增强扫描，如果MRI发现的病灶明显较CT发现的病灶多，或一部分病灶增强而另一部分病灶增强不明显，则相对更支持脱髓鞘病的可能；(4)有的病例先行药物治疗也不是不可考虑；(5)对诊断确实困难者，脑组织活检是最后的确诊手段。