[摘要]心身
疾病的发生有4个环节:应激源、认知评价、情绪调节和病理生理反应。认知评价是第一道心理防线，受人格特征，应付策略、社会支持、生活经历等因素影响。情绪调节是第二道心理防线，生理屏障是第三道防线。他们使正常人具有抵抗应激源作用的影响。心身疾病的预防及康复即根据以上环节采用个体预防、社会防御、心理咨询、心理治疗、
药物治疗等方法。
应激源是指能够诱发心身疾病的各种因素，主要包括社会文化因素、心理因素和躯体因素。应激源在日常生活中普遍存在。一般来说，接受适当强度的应激源刺激，如同抗体接受小量抗原作用一样，不仅可以提高机体的警觉水平，提供人的心理屏障和生理屏障的抗病能力，而且能提高人的适应现实生活的能力，促进心身健康。过于强烈、突然和持久的应激源，可降低机体的抵抗力，构成对心身疾病的易患状态。在社会生活中，挫折是引发心理冲突的重要诱因，特别是重大生活事件，如战争、重大事故、灾难和突发事件等。美国心理学家Holmes1973年通过对5000多份病例调查，收集了大量与应激有关的一般生活事件条目，并制定了“社会再适应等级量表”和“生活变动单位”。研究发现，年生活变动单位不超过150单位时，预示来年可能健康；累积在150～300个单位，预示来年有50％的可能患心身疾病；累积超过300个单位，预示来年有70％的可能患病。心理性应激源是人们头脑中不切实际的预期、凶事预感，对工作压力的主观体验，个体生活过程中遇到的冲突，以及在满足基本需要和愿望过程中所遭受到的挫折等。心理性应激源的特点是，缺乏外界应激刺激或足够信息，凭个人想象构造出“危机”或心理冲突；其强度与人格特征、生活价值观、家庭稳定性、社会支持等因素有关。物理和微生物刺激除引起躯体生理和生化变化外，同时也会产生心理反应。
1 心身疾病的防御机制
1.1 第一道心理防线：认知评价认知和评价是人类日常生活中的重要心理活动，认知是接受信息，评价是对信息的性质作判断。与躯体性疾病过程不同，心理社会因素能否致病，认知评价起着决定性的作用，在心身疾病发病中有“扳机”样效应；而积极的评价则可使生活事件成为激励人奋发向上的动力。有许多因素影响认知评价过程。
人格特征：许多研究证实，人格特征对心身疾病的发生、发展和转归产生重要的影响。美国心理学家Friedman等在A型性格与
冠心病发病关系的研究中发现，多数冠心病患者发病之前均表现出特殊的性格特征：雄心勃勃、做事认真、竞争性强、时间紧迫感、固执已见、急于求成、有敌意感，称A型性格；与此相反的是B型性格。癌症患者则常将不愉快的体验指向自身，表现出忧郁、失望、易悲哀、情感表达贫乏和情绪压抑等性格特征。一般认为，人格特征对心身疾病发病产生影响，是因为病人常依其人格特征来体验疾病，并建立了对特殊应激的反应模式。同样的疾病发生在不同人身上，其病情表现、病程长短转归都可能不同。
应付策略：陷入危机情境的人，有人能采取积极有效的行为方式，有的人则采取自罪或自责、自伤、甚至自杀等行为方式。个体采取的应付策略，与其人格特征有着密切关系。一般来说，具有内向和情绪不稳定特征的人，其应付策略的有效性明显低于外向伴情绪稳定特征的人。苗丹民等在一项关于军校大学生应激应付策略有效性的研究中发现，应付策略无效将导致身心健康水平下降；应付策略有效与否有着重要的人格结构基础；应付策略的失败，将主要导致强迫、焦虑和恐怖的负性情绪发生。
社会支持：社会支持是人通过社会联系获得他人或团体支持，即个体与他人或团体的依存关系。这种依存关系不但影响个体对生活事件的认知评价，也改善了个体应激适应和应付能力。有人研究了4653例成人社会支持与缺血性心脏病的关系，发现社会支持能降低缺血性心脏病和急性心肌梗塞的发生率。社会支持主要来自家庭和社会支持系统，包括客观的、实际可见的支持和主观的、心理或情感上的体验，如个体在社会中感受到被尊重、支持、理解的情绪体验和满意程度。其特点是，不同群体对社会支持主体的需求不同，如对战士来说，来自排长或连长的支持和鼓励，比来自一般战友显得更为重要；不同的社会支持主体提供的支持形式在不同情景下作用不同，如同学提供的支持对处理家庭问题不如对非家庭问题有效；个体对不同支持主体给予支持的理解不同。
生活经历：同一类的生活事件发生次数越多，心理应激的强度越低，这是个体积累了多种适应和应付能力的结果。
1.2 第二道心理防线：情绪调节一般来说，积极的认知评价产生积极的情绪体验，同样消极的认知评价将导致消极的情绪体验。既使不良的社会刺激引起了消极的情绪体验，也不一定会影响身体健康，因为愤怒、焦虑、悲伤等消极情绪本身是人类适应环境的正常心理反应。若没有这类情绪反应，就无法适应千变万化的环境。特别是当这些情绪波动是短暂的、轻度的，人体完全可以通过情绪调节系统使情绪活动恢复正常。但在负性认知评价作用下，情绪调节屏障遭到破坏时，会出现焦虑、抑郁、否认、猜疑等负性情绪反应，达到一定程度时将导致躯体病理活动的变化。有两种心理社会紧张刺激引起的情绪反应是可以致病的。
第1，突然性的超强度紧张刺激。比如亲人突然死亡、战斗中战友牺牲的场面、训练中的意外伤亡、威胁生命安全突发事件等。这种应激刺激达到极高程度，可以突然性地突破情绪心理防线，使机体丧失适应能力，进而导致躯体生理学方面变化。
第2，持久性的劣性刺激。劣性刺激接踵而来，或某种劣性刺激导致长期的不良心境，压抑的情绪反应得不到必要的疏泄等，以持续累积的方式逐渐攻克情绪防线，使机体损失自我调节功能，失去心理平衡，导致植物神经系统活动的紊乱，和身体器官或组织的病理性改变。同样应激刺激条件下，人与人在情绪反应的程度上有很大差异。影响情绪反应程度的因素有性格特征、社会支持、社会经验、价值观以及躯体健康状况等。
1.3 第三道防线：生理屏障社会文化因素通过激发负性情绪体验而引发一系列躯体生理生化变化，特别是植物神经系统功能的改变，导致肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，心率加快、血压升高、呼吸加深等等。这些生理反应是人体动员全身潜能以应付面临的遭遇生理屏障。在心身疾病的病因学和发病过程的研究中，生理因素的研究主要有两个方面，生理始基和生理中介机制。
生理始基：生理始基是指心身疾病患者在患病前机体的生理学特点，或者说是生理屏障的特点。例如，在溃疡病的发病中，胃蛋白酶原增高起着重要的作用。有人调查发现，溃疡病患者发病前胃蛋白酶原水平很高，由此推测，胃蛋白酶原增高可能是发生溃疡的生理始基。假若只有心理社会刺激，心理屏障遭到破坏，但没有溃疡病的生理始基，也不会发生溃疡病。
生理中介机制：心理社会因素以各种信息形式作用于大脑皮层，而大脑皮层又是通过生理中介机制，使各器官产生病变。目前认为，比较重要的中介机制有：神经内分泌系统、中枢神经递质和免疫系统。
